长期护理保险（以下简称长护险）制度自2016年试点以来，正由局部试点转向全面铺开。作为一项为失能老年群体集中购买基本生活照料和护理服务的社会保险制度，长护险对于扩大养老服务供给、促进行业规范化发展、优化养老服务资源配置意义重大。同时，受主客观因素影响，长护险与养老服务融合发展面临一些现实困难，亟待系统性地加以解决。

长护险与养老服务协同发展面临的现实挑战

长护险与养老服务互为支撑，然而实践中两者协同发展也面临一些问题。

筹资渠道不稳定。个人缴费、医保基金划拨、财政补贴、单位缴费构成了试点城市长护险基金的主要来源，其中政府补贴和医保筹资是“大头”。这种过于依赖财政投入的趋势已经影响到长护险制度实施的稳定性和覆盖面，需要在平衡各方缴费责任前提下，坚持共同但有区别的出资原则，强化可持续性。

政策衔接不紧密。由于长护险制度尚处于待全面铺开阶段，还未形成与养老保险、医疗保险、相关补贴等制度对接，导致有的被保险人可叠加享受多项优惠政策，造成悬崖效应；即便同是被保险人，由于职工医保与居民医保筹资缴费水平不一致，也会造成待遇给付水平的较大差异，影响养老服务资源均衡配置。

失能评估不精准。目前，我国老年人能力评估存在标准不统一、结果不互认、数据不互通等问题，缺少对实际需求的评估，导致服务供给精准度不够，服务供给内容与实际需求难适配。

供给内容不丰富。在生理健康层面，需要养老护理员开展健康与预防保健宣传，帮助老年人养成健康生活习惯；通过生活照料、医疗护理等，改善老年人身体机能。在心理健康层面，需要养老护理员通过定期探访与心理疏导，帮助老年人与家人、同龄人进行交流，建立积极的情感联系，缓解孤独感和抑郁情绪。实践中，受养老护理人员总量不足、专业性欠佳等因素影响，协助服药、尿管等管道护理、按摩推拿等医疗护理服务极为短缺，失能老年人的服务需求难以得到有效满足。

促进长护险与养老服务高质量发展深度融合

长护险与养老服务体系协同发展，是积极应对人口老龄化、增强失能老年人获得感和满意度的重要途径。具体而言，就是要推动完善长护险政策体系与深化养老服务体系供给侧改革双向发力，强化保障支撑，为两者深度融合保驾护航。

加强顶层设计，健全完善长护险政策体系。针对当前长护险制度碎片化、缺乏统一规范的现状，要实现“四个统筹”。一是统筹相关制度。加强医疗保险、养老保险与社会救助、社会福利、慈善帮扶等涉老政策制度的衔接，厘清不同制度的支付边界，将高龄津贴、服务补贴、护理补贴、困难残疾人生活补贴、重度残疾人护理补贴等财政涉老津（补）贴与长期护理保险政策有效整合。二是统筹资金渠道。扩大长护险覆盖面，将参保范围扩大至全体成员，构建用人单位、个人、财政补贴、商业保险机构、社会捐赠及福利彩票基金等多元参与机制，探索建立全国统一的长护险筹资原则和待遇支付标准。三是统筹待遇给付。平衡区域，完善异地转移接续手续，搭建异地结算体系，建立常住地与户籍地信息共享机制，加快长护险经办的区域间统筹，提升参保群体的便捷性；平衡群体，及时协调居民和职工在缴费和待遇给付水平、财政补贴方式等方面的差异性；平衡城乡，加大政策和资金倾斜力度，注重发挥农村集体经济、土地保障、传统的孝道文化和互助文化等因素作用，加快补齐农村养老服务资源短板。四是统筹政策工具。探索失能评估结果跨部门互认机制，主动加强与医保、卫生健康、残联等部门协同，统筹现有老年人能力、健康、残疾、照护等评估制度，推动评估结果全国范围内互认、各部门按需使用；探索与老年人失能程度挂钩更为精准的养老服务补贴制度，完善支付标准，充分发挥长护险支付杠杆作用，根据医疗护理成本的变化动态调整支付水平。

聚焦供需适配，持续深化养老服务体系供给侧改革。有效满足失能老年人及其家庭养老服务需求，深化供给侧结构性改革，要做到“四个健全”：一是健全多元协同型服务供给体系。明确政府兜底保障的供给定位，优先保障经济困难且急需照护的失能失智老年人，由公立养老院首先满足这部分老年人入住需求，逐步提高基本养老服务水平。激发市场内生动力，健全建设运营补贴、贷款利率优惠、拓展融资渠道、税费减免、水电气热执行居民生活类价格等支持政策，加强养老服务用地保障，鼓励社会资本投资养老服务业。二是健全贯通协调型服务供给体系。巩固居家养老基础作用，整合养老服务机构、医疗卫生服务机构等资源，通过建设家庭养老床位等形式，为居家老年人提供专业化照护服务和个性化养老服务；强化社区养老依托作用，建设嵌入式养老服务机构，为周边老年人提供全托、日托、居家上门等服务；优化机构养老支撑作用，支持社会力量建设专业化、规模化、医养结合能力突出的养老机构，主要接收需要长期照护的失能老年人。三是健全需求导向型服务供给体系。通过全面摸排不同等级失能群体的养老服务需求内容、频次及偏好，加强对老年群体养老服务内容和护理需求的引导，推动服务模式由“以供定需”向“需求驱动”转型，为老年人提供梯次配置的专业医疗保障、日常照料等长期养护服务。四是健全动态连续型服务供给体系。慢性病是导致老年人口失能的主要原因，也是养老服务关注的重点，要细化失能失智预防、日常健康管理、智能穿戴设备、定期医疗检查等系列服务流程，针对失能高风险老年人进行心脑血管疾病及危险因素管理、膳食管理、抗阻训练等综合干预，降低老年人失能失智概率，提供从预防到支持的连续性养老服务。

夯实保障支撑，不断提升长期照护服务供给能力。促进长护险与养老服务体系协同发展，离不开完善的支持体系，要确保“四个强化”：一是强化人才队伍建设。养老服务业是人照顾人的行业，最大的资源是人。鼓励普通高校、职业院校增设健康和养老相关专业和课程，大力开展医养结合领域培训，系统教授老年医学、护理、康复等专业知识，加大养老护理员、老年人能力评估师等职业技能培训、岗前培训力度，研究建立养老服务专业人才评价制度，提高养老护理职业吸引力。二是强化社会力量作用。通过搭建行业协会平台，整合业内人力、物力、财力等资源，实现养老服务机构间的交流协作。鼓励支持社会力量建立独立的失能评估机构、养老服务质量评估和监管体系，以及质量、信用等级评定和征信管理体系，提高养老服务的质量和效率。三是强化监管制度建设。推动养老服务机构规范运营管理，健全并严格执行内部管理制度，定期开展从业人员职业道德教育和培训。强化养老服务过程、质量、效果事中事后监管，采取“双随机、一公开”方式加大检查力度，通过制定“黑红名单”奖优汰劣。畅通群众举报和投诉渠道，营造全社会共同监督的良好氛围。强化部门间信息共享，健全各司其职、各负其责、相互配合、齐抓共管的协同监管机制，着力推动解决突出问题。四是强化数智技术运用。依托“金民工程”二期，充分利用大数据、云计算、人工智能等现代数字技术完善全国养老服务信息系统，以全天候、全时段的高效信息收集和分析系统为支撑，实时分析养老服务机构资金、人员、床位等数据和失能老年人状况、服务需求等基本情况，为后续政策调整优化提供决策依据。

［作者仇昉系民政部办公厅（国际司）秘书处处长、一级调研员；卞秋华系北京农业职业学院通识教育学院副教授］